当慢阻肺患者出现咳嗽、咳痰（tán）、呼吸困难较（jiào）平时（shí）加（jiā）重，痰量增多，或咯黄痰，以及（jí）需要（yào）改变用药方案时，即表明患者出现慢阻肺急性加重。与此（cǐ）同时，细心（xīn）观（guān）察（chá）会发现，患者还可伴有喘息、胸（xiōng）闷、心悸、全身（shēn）不（bú）适、疲乏、失眠、嗜睡等表现，病情严重的患者恐出现急性呼吸衰竭、意（yì）识不清。

#1 慢阻肺患者急性加（jiā）重的病理（lǐ）机制（zhì）

慢性阻塞性肺疾病（COPD，慢阻肺）伴有显著肺外效（xiào）应，特点为不（bú）完全（quán）可逆性（xìng）气流受（shòu）限，这种气流受限通常进行性发展，与肺部对（duì）有（yǒu）害颗粒或气体的异常炎症（zhèng）反应有关。当慢（màn）阻肺（fèi）患者发生急（jí）性加重时，机体的呼吸（xī）力学（xué）异常进一步（bù）加重，氧耗量和呼吸负荷（hé）显著（zhe）增加，超过呼吸（xī）肌自（zì）身的代偿能（néng）力使其（qí）不能维持有效的肺泡通气，从而造成缺氧及CO₂潴留（liú），呼（hū）吸困难加剧（jù），严重者发生呼吸衰竭。

#2 慢阻肺患者急性加（jiā）重的诱因有哪些?

常见诱因是呼吸道感染，78% 的慢阻肺急性加重患者有（yǒu）明确的病毒或细菌（jun1）感染依据（jù）。

其它诱发（fā）因素包括（kuò）吸烟（yān）、空气污染（rǎn）、吸入过敏原、外科手术、应（yīng）用镇静药物、停用慢阻（zǔ）肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积（jī）液、充（chōng）血（xuè）性心力衰竭（jié）、心律不齐（qí）以及肺（fèi）栓（shuān）塞（sāi）等。

#3 慢阻（zǔ）肺患者急（jí）性加（jiā）重有哪（nǎ）些（xiē）深层危害?

慢阻肺患者每发生一次急性加重，气流受限就更严重（chóng），肺功能就（jiù）会进一（yī）步（bù）损伤，运动（dòng）能力和生活质量也会受到更大影（yǐng）响，出现一系列并发（fā）症，最后甚至导致（zhì）死亡。

随（suí）着肺功能损害（hài）的逐（zhú）渐加重（chóng），慢阻肺（fèi）患者常出现慢性呼吸衰（shuāi）竭，并（bìng）继（jì）发（fā）肺动脉高压、慢性（xìng）肺（fèi）源（yuán）性心脏病，表现为口（kǒu）唇发绀、反复下肢水肿（zhǒng）等。重度（dù）慢阻肺患者还容易合并（bìng）气胸、肺栓塞，并（bìng）常伴有身体疲劳、体重下（xià）降（jiàng）等，全身（shēn）各个器官均（jun1）有不同程度的损害（hài）。

#4 如何评（píng）估（gū）慢阻肺患者急性加重的严重程度?

通常根据患者的临床征（zhēng）象，包括呼吸频率、是否存在呼吸衰竭（jié）、是否有低氧血症或高碳酸血症、是否有（yǒu）辅助呼吸肌参与、是否有（yǒu）意识状态改变，将慢阻（zǔ）肺急性加重（chóng）的程度分为 I/II/III 级。

如果慢阻肺患者出现以下表现：呼吸频率（lǜ）> 30 次 / 分、有呼吸（xī）衰竭或者高碳酸血症、通过鼻导管或面罩 28-35% 浓度吸氧不（bú）能改善的（de）低（dī）氧血（xuè）症、呼吸困难需要辅助呼吸肌参（cān）与，或伴（bàn）有意识（shí）状（zhuàng）态改变，则提示患（huàn）者（zhě）病情严重，需要立即住院治疗。

#5 慢阻（zǔ）肺急性（xìng）加重期（qī）患者的住院指（zhǐ）征

症状显著加剧，如突然（rán）出现的静息状（zhuàng）况下呼吸困（kùn）难。

出现（xiàn）新（xīn）的体征或原有体征加重(如发（fā）绀、神志改变（biàn）、外周水肿)。

有严（yán）重的（de）合并症(如心力衰竭或新出现（xiàn）的心律失常)。

重度慢阻肺\高龄患（huàn）者\诊断不明确。

院外（wài）治疗无效或医疗条件差（chà）等。

初始药物治疗失败。

#6 哪些情（qíng）况下急性加重期患者需入（rù）住ICU?

严重呼吸困难（nán）且对初始治疗反应（yīng）差。

意识状态（tài）改变(如（rú）意识模糊（hú）、昏睡、昏迷等（děng）)。

经氧（yǎng）疗和无（wú）创（chuàng）机械通气（qì）后，低氧（yǎng）血症（zhèng）仍持续或（huò）呈进行性恶化，和(或)严重进（jìn）行性（xìng）加重（chóng）的呼吸性（xìng）酸中毒(PH<7.25)。

患者需要有创机（jī）械（xiè）通气时。

血流（liú）动力（lì）学不稳定，需要使用血管活性药（yào）物等。

#7 慢（màn）阻肺（fèi）患者急（jí）性（xìng）加（jiā）重（chóng）的（de）治疗策（cè）略有哪（nǎ）些?

· 首先应确定慢阻肺（fèi）患者急性加（jiā）重的原因以及对（duì）患（huàn）者急性加重病情的严重程（chéng）度进行评估（gū），以决（jué）定患者（zhě）需要门诊（zhěn）治疗或住院治疗，是否需要（yào）入住 ICU。

· 监测动脉（mò）血气或血氧饱和度决定是否需要（yào）氧疗以及氧疗（liáo）的方（fāng）式。

· 支（zhī）气管扩张（zhāng）剂治疗：药物稳（wěn）定期。有严重喘息（xī）症状者可（kě）予（yǔ）以较（jiào）大剂量（liàng）雾化吸入治疗（liáo），应注意控制给药剂量和速度，以免发生中毒。

· 糖皮质激素：慢阻肺（fèi）急性加重期住院患者宜在（zài）应用支气管扩张剂基础上口服或者静脉使（shǐ）用（yòng）糖皮质激（jī）素。

· 如果存在细菌（jun1）感染的征象考虑应用抗生素。

· 对于并发严（yán）重呼（hū）吸（xī）衰竭的患（huàn）者可使用机械通（tōng）气（qì）治（zhì）疗。

· 其（qí）它对症支持治疗（liáo），包括祛（qū）痰、补充营养、维持水电解质平衡等积极处理并发症(如自发性（xìng）气胸、慢性肺源性心脏病等)及合并症(如（rú）冠心病、糖尿病（bìng）等)。

· 针对慢阻肺（fèi）急性加重患者的（de）病理情况，除了上述基（jī）础（chǔ）治疗（liáo）外，最重要（yào）的（de）是（shì）选择合（hé）适（shì）的（de）呼吸支持方式和策略来（lái）减少肺过度充气与内源（yuán）性呼气末正压，改善通气和换气（qì）功能，缓解呼吸肌疲劳等。

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