数（shù）据显（xiǎn）示（shì），我国（guó）目前（qián）有脑卒中患者约600余万，幸（xìng）存（cún）者中约有70%~80%不同程度丧失劳动能力，重度致残者占（zhàn）40%以上（shàng），复发率（lǜ）41%，给家庭和（hé）社会（huì）带来极大负担。循证医学证实，在（zài）脑卒中存活（huó）的患者中，进行积极的康复治疗后，90%的（de）存活患者能重新（xīn）恢复步行和生（shēng）活自理能（néng）力，30%的（de）存活患者恢复一（yī）些较轻的工作能力，反之，不进行康（kāng）复治疗，上述两方面恢复的百分率（lǜ）相应只有6%和5%。

脑（nǎo）卒中是全球第二大死因疾（jí）病，也是（shì）全球致残的主（zhǔ）要原因之一。常（cháng）见的针（zhēn）对脑卒（zú）中患者功能障碍的康（kāng）复（fù）方法往往是：运动训练（liàn）、药物干预、言语训（xùn）练、吞咽训练、康复促（cù）醒、膀胱肠道功能（néng）训练、感（gǎn）觉训练（liàn）等，而呼吸康（kāng）复则常常（cháng）被忽略。然研究表明（míng），中风不仅会导致上下（xià）肢（zhī）的肌肉能力下降，引发各项功能（néng）障（zhàng）碍（ài），还会影响呼吸系统。

1 脑卒中患者（zhě）呼吸模式的改变

典型的（de）脑卒中患者表现（xiàn）为呼吸模（mó）式的改（gǎi）变，呼吸（xī）功能（néng）下降，呼吸肌力量下降，隔膜麻痹的（de）活动减少。此外,呼（hū）吸功能（néng）下降与退化,会（huì）导致（zhì）活动限制,提高（gāo）呼吸并发症的潜在风（fēng）险。中风后呼吸（xī）系统功能（néng）障碍与吞（tūn）咽困难和无效咳嗽相（xiàng）关，可能增（zēng）加吸入性肺炎的（de）风（fēng）险，吸入性肺（fèi）炎已被认为（wéi）为中风（fēng）后非（fēi）血（xuè）管死（sǐ）亡的主要原因。

2呼吸（xī）肌训练对脑卒中患者的影（yǐng）响

Khedr等研究报道了呼吸肌训练对肺功（gōng）能的影响，脑卒中病人的膈（gé）肌偏移能力减少了 41%，用力肺活量和第（dì）一秒（miǎo）用力呼气流（liú）速与正常人比较平均下降了50%。目前也有一些研究将呼吸肌训练（liàn）对肺功能的（de）影响作为脑卒中康（kāng）复训练疗效的观察指标（biāo）。

一项"荟（huì）萃分（fèn）析"的研（yán）究结（jié）果表明，呼（hū）吸肌训练（liàn）能显著改（gǎi）善（shàn）脑卒中病（bìng）人的（de）用力肺活量和第一秒用（yòng）力呼气（qì）流速，与没有经过呼吸肌（jī）训练的脑（nǎo）卒中病人相比，经呼吸肌训练的病人用力肺活量能提高1.99L，第一秒用力呼气流速能（néng）提高1.22L。

3脑卒中患者呼吸功（gōng）能障碍的（de）康（kāng）复治（zhì）疗

脑卒中患者呼吸康复的主要目（mù）的是增加吸气肌肌力和耐力，提高咳（ké）嗽能力，改善（shàn）睡眠呼吸暂停低通气现象（xiàng），进而（ér）增强心肺适（shì）应能力，改善生活质量。

体位（wèi）训练

在脑卒中的患者中，呼吸功能（néng）障碍（ài）常引起患者的运（yùn）动（dòng）功（gōng）能（néng）减弱、自主咳嗽能力的减（jiǎn）弱以及呼吸困难等情况的发生（shēng），通过（guò）常（cháng）规的体位摆放以及频繁的变（biàn）化体（tǐ）位可有效的增大肺泡容量、增强黏（nián）液纤毛输送作用、帮助分泌物（wù）的清除。

呼吸再训（xùn）练

呼吸再训（xùn）练（respiratory retraining）是指通过呼吸（xī）运动训练及呼（hū）吸调整，减轻患者呼吸困难（nán）症状（zhuàng）的训练方法，其中包括腹式呼吸、缩唇呼吸（xī）、叠式呼吸等技术等。有（yǒu）实验证实腹式呼吸结合缩唇呼气训练能（néng）够提高脑卒中患者腹部呼吸（xī）肌的兴（xìng）奋水平、改善肺（fèi）通气。

吸气肌训练

已有研（yán）究证实，脑（nǎo）卒中（zhōng）患（huàn）者常存在呼吸肌功能的减退，这（zhè）不仅提高（gāo）了各（gè）类呼吸疾（jí）病的发生（shēng）率（lǜ），还（hái）常常（cháng）导致患者通气模式的改变、日（rì）常生活能力下降等严重问题。

在病程早期，大多数研究通（tōng）常采用（yòng）体外（wài）膈肌起搏器进行膈肌的被动刺激（jī）；当患者能够较好的配合时（shí），大（dà）多数研究均采用流（liú）量相关的压力阈值装置（zhì），其（qí）机制在于呼吸肌纤维（wéi）接受压力负荷训练后（hòu），肌肉中的Ⅰ型和Ⅱ型纤维均（jun1）会呈（chéng）现数（shù）量及体（tǐ）积增长的趋（qū）势（shì）。

此（cǐ）外，脑卒中患者在接受呼吸肌训练后，可（kě）能减少呼吸肌“窃流”现象（xiàng），激活腹直肌、腹（fù）横肌等核心肌（jī）群，在提高运动耐力及维（wéi）持核心稳定上（shàng）起重要作用。

运动训练

脑卒中患者因失神经支配或营养不良、继（jì）发性疼痛、肌（jī）张力（lì）异常甚至长期（qī）制动等原因常有运动功能减（jiǎn）弱（ruò）的情况出现。各（gè）种模式的运动训练（liàn）可（kě）改善骨骼肌功能，提高运（yùn）动能力，随着（zhe）骨骼肌摄氧能力（lì）和（hé）效率的提高从而减少（shǎo）呼吸困难的症状。

案例分（fèn）享

两年前，85岁（suì）的吴老伯突发脑卒中（zhōng），此后一直头（tóu）痛伴肢体活动不利。今年6月，吴老伯又因肺部感染，长时间卧（wò）床，活动乏力且活动量（liàng）减少，活动后胸闷气促症状明显，导致身（shēn）体整体机能减退（tuì）。

为提（tí）高吴老（lǎo）伯的（de）运动耐力与心肺（fèi）功（gōng）能，防止肺部（bù）并（bìng）发症的发生，治疗团（tuán）队为其定（dìng）制了（le）一套呼吸（xī）训练（liàn）法（fǎ），并且每天一次（cì）在患者床（chuáng）边指导，每次（cì）30~45分钟。患者的呼吸训（xùn）练方法（fǎ）如下（xià）：

1.呼吸训练器训练

患者经抗阻（zǔ）式呼吸训练（liàn）器训（xùn）练呼（hū）吸（xī）。阻力吸（xī）气及呼（hū）气每天（tiān）进行2~3次训练，每次训练时长15min。训练时间次（cì）数视病人情况（kuàng）逐渐（jiàn）增（zēng）加，以增加吸气肌耐（nài）力。

2.腹式呼（hū）吸训练

卧位/坐位（wèi），经鼻吸（xī）气（qì），从口呼气，吸气时可见到上腹部鼓起，呼气时可见到腹（fù）部（bù）凹陷，胸廓保（bǎo）持最小（xiǎo）活动幅度或（huò）不动。用一（yī）手按（àn）在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈（gé）肌上抬；吸气时，上腹部（bù）对抗该（gāi）手的压力，徐徐隆起。每天进行（háng）两次（cì）训练，一组15次，每（měi）天2组（zǔ）。

3.吹长龙口哨训练

患者（zhě）吹长龙口哨，维（wéi）持吹响状态5秒为一次（cì），一组10次，一（yī）天2~3组。

4.吹（chuī）水泡训练（liàn）

用一根（gēn）长吸管和半杯水，患者含住吸管放进水中均匀吹气，通（tōng）过观（guān）察水泡持续时间（jiān）判断（duàn）患（huàn）者呼气（qì）时间，一组5次（cì），并记录每次呼气时间。

5.转移纸片训练

将一（yī）个（gè）纸盒分（fèn）为（wéi）左右均匀两边，患者通过吸管吸取一（yī）边的小纸片，并在不让纸片（piàn）掉（diào）落的（de）情（qíng）况下，过（guò）线，将小纸片运送到（dào）另一（yī）边，直到把所有的小卡片运送（sòng）完成为止（zhǐ）。

6.呼吸保健操训练（liàn）

全身性呼吸体（tǐ）操是指将腹式呼吸、缩（suō）唇（chún）呼气和扩胸（xiōng）、弯腰（yāo）、下蹲等（děng）动作结合（hé）在一起的锻炼（liàn）方（fāng）法。步骤如（rú）下：平（píng）静呼（hū）吸，立位吸（xī）气，前倾呼气；单举上臂吸气，双手压腹呼（hū）气；平举上肢吸气，双臂下垂呼（hū）气；平伸上肢吸气，双（shuāng）手压腹呼气；抱头吸（xī）气（qì），转体呼气；立位上肢上（shàng）举吸气，蹲位呼气；腹式缩唇（chún）呼吸（xī），平静（jìng）呼吸。

通（tōng）过近两个（gè）月的训练，吴老伯已从床上活（huó）动过渡到室外活（huó）动，生活自理能力较前（qián）改善，步行（háng）能力增强与步行距离增加明显（xiǎn），呼（hū）气（qì）相较前明显延长，交换气更（gèng）加顺畅，长时会话训（xùn）练无明显不适（shì）反应。

温馨提示：在进（jìn）行（háng）锻炼时，不一定（dìng）要（yào）将上述步骤（zhòu）贯（guàn）穿始终，可结合患者的具体情况在医师指导下选用，如病情较重（chóng）则不可用蹲位等姿势。

部（bù）分素材来源

中国卒中（zhōng）杂志

百（bǎi）度文库

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